¿Para quién puede ser adecuada la progesterona?

Los estudios demuestran que los tratamientos con progesterona vaginal pueden ayudar a reducir el riesgo de parto prematuro en aquellas personas con un cuello uterino corto.

¿Qué pasa si tienes antecedentes de parto prematuro?

Las personas que han tenido partos prematuros espontáneos de bebés únicos en el pasado corren un riesgo especial de parto prematuro. Algunas investigaciones sugieren que el tratamiento con progesterona es útil para aquellas personas con antecedentes de parto prematuro, y que las inyecciones semanales de progesterona reducen el riesgo de parto prematuro. Sin embargo, el estudio PROLONG publicado en 2020 descubrió que las inyecciones semanales de progesterona no tenían un beneficio significativo para las personas con antecedentes de parto prematuro. Por lo tanto, las inyecciones semanales de progesterona ya no se recomiendan como medicamento para prevenir el parto prematuro. La progesterona vaginal se recomienda para las personas con un cuello uterino corto, definido como menos de 2,5 cm, tanto en personas con antecedentes de parto prematuro como sin ellos. No se recomienda la progesterona vaginal para las personas con antecedentes de parto prematuro como único factor de riesgo.

¿Cómo funciona?

La progesterona actúa relajando el útero, lo que evita las contracciones que desencadenan el parto y ayuda a mantener una longitud cervical estable. Esto significa que, incluso en los casos en los que los tratamientos con progesterona no previenen el parto prematuro, pueden retrasarlo significativamente, lo que da a los bebés más tiempo para desarrollarse en el útero. Los bebés que se consideran «prematuros tardíos» (bebés nacidos entre las 34 y las 36 semanas de gestación) tienen un menor riesgo de complicaciones de salud, y cuanto más se acerca el embarazo al término, menor es el riesgo de complicaciones para el bebé

La progesterona no es un tratamiento eficaz para las mujeres embarazadas de gemelos o múltiples, y puede no ser adecuada para aquellas que tienen antecedentes personales de determinadas afecciones de salud.

Más información

• ¿La lactancia materna funciona como método anticonceptivo?
• ¿Se puede detener el parto prematuro?

Fuentes

• Vincenzo Berghella. «Insuficiencia cervical». UpToDate. Wolters Kluwer, 5 de diciembre de 2017. Consultado el 19 de diciembre de 2017. https://www.uptodate.com/contents/cervical-insufficiency.
• Mary L. Gavin. «¿Cuándo necesitan las mujeres embarazadas inyecciones de progesterona?». KidsHealth. Fundación Nemours, noviembre de 2016. Consultado el 19 de diciembre de 2017. http://kidshealth.org/en/parents/progesterone-shot.html.
• S.S. Hassan. «La progesterona vaginal reduce la tasa de partos prematuros en mujeres con cuello uterino corto según la ecografía: un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo». Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 38(1): 18-31. Julio de 2011. Consultado el 20 de diciembre de 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21472815.
• Paul J. Meis, et al. «Prevención del parto prematuro recurrente mediante 17 alfa hidroxiprogesterona caproato». New England Journal of Medicine. 2003; 348:2379-2385. 12 de junio de 2003. Consultado el 20 de diciembre de 2017. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa035140.
• M.S. To, J. Miletin, J. Semberova, S. Daly. «¿Es rentable la medición rutinaria de la longitud cervical transvaginal en una población con bajo riesgo de parto prematuro espontáneo?». Acta Obstetrica Gynecologica Scandinavica. 95(12): diciembre de 2016. Consultado el 19 de diciembre de 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27623283.
• «Hoja informativa sobre el parto prematuro». Organización Mundial de la Salud. Organización Mundial de la Salud, noviembre de 2017. Consultado el 20 de diciembre de 2017. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/.
• «Tratamiento con progesterona para ayudar a prevenir el parto prematuro». March of Dimes. March of Dimes, agosto de 2014. Consultado el 19 de diciembre de 2017. https://www.marchofdimes.org/complications/progesterone-treatment-to-help-prevent-premature-birth.aspx.
• M.S. To, et al. «Evaluación cervical en la ecografía rutinaria de las 23 semanas: estandarización de técnicas». Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 17(3): 217-9. Marzo de 2001. Consultado el 19 de diciembre de 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11309170.
• Cerner Multum. «Progesterona vaginal». Universidad de Michigan. Regentes de la Universidad de Michigan, 13 de marzo de 2015. Consultado el 19 de diciembre de 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/d00550t1.

El parto en casa puede ser adecuado para tu familia

Lo primero que querrás saber es si tu estado permite que un proveedor de atención médica te ayude a dar a luz en casa. Las leyes varían de un estado a otro, y hay algunos en los que puede ser ilegal que un proveedor de atención médica atienda un parto en casa. 

Si es una opción legal en tu zona, deberás tener en cuenta tu propia salud y los factores de riesgo del embarazo. El parto en casa no suele ser una buena opción para las personas que tienen un bebé que no está cabeza abajo, las que van a tener gemelos o un embarazo múltiple o las que han tenido una cesárea antes. 

Hay muchas otras condiciones de salud o factores de riesgo que pueden hacer que un parto en casa no sea una buena opción para ti, como padecer un trastorno hemorrágico, hipertensión, diabetes gestacional o antecedentes de parto prematuro.

¿Qué dicen los expertos?

Tanto el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, en inglés) como el Colegio Americano de Enfermeras Parteras (ACNM, en inglés) consideran que toda persona tiene derecho a elegir con conocimiento de causa el lugar del parto, pero sigue habiendo información contradictoria. 

Según el análisis y la declaración de posición del ACOG (enlace en inglés), hay menores tasas de intervenciones y desgarros perineales cuando se da a luz en casa, pero también hay mayores riesgos de malos resultados para los bebés nacidos en casa, como mayores tasas de convulsiones. 

Por el contrario, estudios recientes destacados por el ACNM sugieren (enlace en inglés) que el parto en casa planificado para las personas de bajo riesgo y trabajar con un proveedor de atención médica cualificado son igual de seguros tanto para las personas embarazadas como para los bebés. Sugieren que, en estas circunstancias, el parto en casa podría incluso reducir algunos riesgos, como el de contraer una infección hospitalaria. Esto (enlace en inglés) puede ser en especial importante para las personas negras, indígenas, de color o que viven en zonas rurales. 

Aunque las opiniones del ACNM y el ACOG difieren en cuanto a la seguridad general de los partos en casa, ambas organizaciones creen que existen ciertos niveles de cuidados que deben aplicarse para garantizar la salud y la seguridad de las personas embarazadas y el bebé. Esto significa que el asistente de parto debe:

1. Ser enfermera-partera certificada (CNM), partera certificada (CM) o médico que pueda proporcionarte los cuidados que esperas durante el embarazo y el parto.
2. Poder acceder a la consulta con un colega debidamente acreditado cuando sea necesario para los problemas que puedan surgir durante el embarazo y el trabajo de parto.
3. Tener un plan para el proceso de traslado si necesitas tener a tu bebé en el hospital o si tú o tu bebé necesitan cuidado urgente después del parto.

Los próximos pasos 

Si estás pensando en elegir el parto en casa, aquí tienes una lista con ejemplos de preguntas que debes hacer a tu posible proveedor de atención médica para que te ayude a tomar la decisión mejor y más segura para ti y tu familia:

1. ¿Tiene certificación CNM o CM, o es médico que está acreditado por el estado para practicar el parto en casa?
2. ¿Cuánta experiencia tiene atendiendo partos en casa?
3. ¿A qué distancia del hospital debo vivir para ser elegible para el parto en casa?
4. ¿Mi estado de salud y mi embarazo son de bajo riesgo para estar segura para el parto en casa?
5. ¿Qué necesito tener en casa?
6. ¿Qué suministros y medicamentos lleva consigo?
7. ¿Cómo maneja las posibles complicaciones o emergencias, como una hemorragia excesiva tras el parto o un recién nacido que tiene dificultades para respirar?
8. ¿Cómo puede ayudarme a controlar el dolor y el confort antes y después del parto?
9. ¿Con qué frecuencia son trasladadas al hospital las personas a su cargo, y por qué?
10. ¿Cómo se trasladan y hay ambulancias cerca de mí?
11. ¿Quién me proporcionará los cuidados en el hospital si me trasladan?
12. ¿Cuánto cuesta el parto en casa, qué incluye y lo cubre el seguro?

En última instancia, te mereces tomar la mejor decisión posible para ti, tu bebé y tu familia. 

Revisado por el equipo clínico de Ovia Health

Fuentes

• Cheyney, Melissa, et al. “Outcomes of Care for 16,924 Planned Home Births in the United States: The Midwives Alliance of North America Statistics Project, 2004 to 2009.” Journal of Midwifery & Women’s Health, vol. 59, no. 1, 30 Jan. 2014, pp. 17–27., https://doi.org/10.1111/jmwh.12172. 
• Hutton, Eileen K., et al. “Perinatal or Neonatal Mortality among Women Who Intend at the Onset of Labour to Give Birth at Home Compared to Women of Low Obstetrical Risk Who Intend to Give Birth in Hospital: A Systematic Review and Meta-Analyses.” EClinicalMedicine, vol. 14, 25 July 2019, pp. 59–70., https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.07.005. 
• Committee on Obstetric Practice. “Planned Home Birth.” ACOG, ACOG, Apr. 2017, https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/04/planned-home-birth. 
• Schmidt, Samantha. “Pregnant Women Are Opting for Home Births as Hospitals Prepare for Coronavirus.” The Washington Post, WP Company, 22 Mar. 2020, https://www.washingtonpost.com/dc-md-va/2020/03/20/pregnant-women-worried-about-hospitals-amid-coronavirus-are-turning-home-births-an-alternative/. 
• Krebs, Natalie. “As Home Births Rise in Popularity, Some Midwives Operate in a Legal Gray Area.” NPR, NPR, 5 Apr. 2022, https://www.npr.org/sections/health-shots/2022/04/05/1089927028/midwives-home-births. 
• Nethery, Elizabeth, et al. “Birth Outcomes for Planned Home and Licensed Freestanding Birth Center Births in Washington State.” Obstetrics & Gynecology, vol. 138, no. 5, 2021, pp. 693–702., https://doi.org/10.1097/aog.0000000000004578. 
• “Improving Our Maternity Care Now through Community Birth Settings.” National Partnership for Women & Families, National Partnership for Women & Families, https://www.nationalpartnership.org/our-work/health/maternity/community-birth-settings.html. 

Extracción manual

Aunque no quieras recoger y almacenar el calostro, aprender a extraerlo a mano al final del embarazo es muy valioso. Es mucho más fácil aprender una habilidad cuando estás bien descansada y tienes algo de privacidad que cuando se trata de una necesidad inmediata o urgente justo después de dar a luz. 

El cuerpo empieza a producir calostro a partir de las 20 semanas. Algunas personas descubren que pierden pequeñas cantidades o que el sujetador se les queda pegado a los pezones al final del día. Si estás interesada en recoger y guardar el calostro durante el embarazo, los expertos suelen recomendar esperar hasta las 37 semanas. Tu obstetra puede ayudarte a crear un calendario que funcione para ti.

La extracción manual puede requerir cierta práctica para dominarla, y puede que descubras que cada seno necesita un toque o una técnica un poco diferentes. Nos encanta este breve video (en inglés) que muestra algunas formas diferentes de extraer esas preciosas gotas. La mejor forma de guardar el calostro es en jeringas muy pequeñas, de alrededor de 1-3 ml. Puedes etiquetar y congelar las jeringas hasta que estés lista para descongelarlas y utilizarlas.  

¿A quién ayuda?

La recogida de calostro puede beneficiar a muchos padres. Las personas que han experimentado un bajo suministro o que tienen factores de riesgo de bajo suministro pueden querer tener calostro extra a mano para evitar la pérdida excesiva de peso del recién nacido o reducir el riesgo de ictericia. 

Las personas con diabetes gestacional o que toman betabloqueadores pueden colectar calostro para utilizarlo en caso de bajada o inestabilidad del azúcar en la sangre en lugar de utilizar fórmula. 

Los padres de bebés múltiples, bebés con RCIU (restricción del crecimiento intrauterino) y bebés con diferencias genéticas o físicas diagnosticadas también pueden beneficiarse de calostro extra almacenado. Hay varias razones por las que puede resultar útil. Habla con tu proveedor de atención médica o con una profesional de la lactancia sobre los pros y los contras. 

Para algunas personas, la extracción manual provoca calambres temporales pero incómodos, por lo que siempre es una buena idea consultar con tu obstetra de antemano para ver si hay alguna actividad que debas evitar que pueda provocar contracciones. De nuevo, por lo general se recomienda esperar hasta las 37 semanas para intentar la extracción manual o la recogida de calostro.

Consejos útiles

El mejor momento para practicar la extracción manual o recoger el calostro es cuando estás relajada y sin apuros. A menudo la gente encuentra que estar cálido y después de la ducha/baño es un gran momento. Unos suaves masajes en los senos pueden ayudar a calentar las cosas mientras empiezas. Una vez al día suele ser suficiente para practicar hasta que le cojas el truco. Puedes considerar extraer más de una vez al día si estás recogiendo y almacenando de forma activa. Ten en cuenta que, al principio, es posible que solo veas un poco de humedad clara o nada en absoluto.

Si vas a recoger calostro querrás:

• Lavarte las manos y tener preparadas cucharas, recipiente/jeringa limpias.
• Extraer durante unos minutos por cada lado recogiendo las gotas (intenta recoger 10 gotas y mide la cantidad para facilitar la recogida en el futuro; por ejemplo, 10-15 gotas podrían equivaler a 1 ml).
• Fechar y guardar el calostro en el congelador.

Ahora que tienes un poco más de información sobre la extracción manual y la recogida de calostro, puedes tomar una decisión informada sobre lo que es más adecuado para ti.

Kami Wigginton es la directora de Ventas a Pagadores de Ovia Health. También es madre de dos niñas, Simone y Sutton. Aquí, Kami comparte la historia de la formación de su familia: los giros inesperados, la dinámica entre hermanas y su consejo a otras mujeres y familias negras que atraviesan por el sistema de salud. 

¿Puedes hablarme un poco de tu experiencia con la planificación familiar? ¿Siempre sabías que querías tener hijos?

No sé si «mamá» estuvo siempre en lo más alto de mi lista de prioridades. La maternidad fue una experiencia un poco tardía porque había otras cosas en lo más alto de mi lista de objetivos que quería que fueran primero, como ir a la universidad y empezar mi carrera. Quería hacerlo antes de dar prioridad a formar una familia. 

Para mí era de ser el momento adecuado en la vida, pero no sabía cómo sería esa experiencia, ni si sería fácil o difícil. Tuve mi primera hija a los 31 años y la segunda a los 38 (¡para mi sorpresa!). Tuve la suerte de que los dos embarazos se produjeron de forma natural, pero no en el tiempo previsto.

Sí, para ser una persona con vista hacia el futuro y orientada a la carrera profesional, ¿cuál fue tu reacción ante ese segundo embarazo?

Soy una persona muy «tipo A» y lo tenía todo planeado. Acabábamos de mudarnos de Kentucky a Tennessee y me había deshecho de toda la ropa de bebé. Pensaba que simplemente no iba a suceder, y lo había aceptado. Además, el primer embarazo fue duro para mí y la idea de un embarazo geriátrico junto a mi carrera me intimidaba. 

Así que pensábamos saltarnos toda la fase del embarazo y adoptar a un niño pequeño. Concerté una cita para la adopción, pero cuando llegó el momento (y después de seis años y medio intentándolo) ¡estaba embarazada! ¡Dios se ríe de mis planes! 

¿Cómo fue tu segundo embarazo en comparación con el primero? 

Como la mayoría de las mamás saben, ningún embarazo es igual. Pero la segunda vez entré con los ojos bien abiertos. Así que estaba preparada para ello en muchos aspectos, pero no estaba preparada por completo mentalmente para hacerlo todo de nuevo. Dicho esto, una vez que superé la impresión inicial del embarazo, fue relativamente fácil. 

¿Cómo fue decirle a tu hija que tendrías otro bebé?

Esa fue una buena parte. Simone tenía entonces seis años, así que estaba en su etapa de muñequitas de bebé. Ella lo tomó bien e hicimos todas las clases para hermanos en el hospital. Fue muy tierno.  

En una entrada de blog que escribiste para Ovia, hablas de la sensación de que tu equipo de cuidados no atendía tu dolor. Tú escribiste: «Y no dejaba de preguntarme: ‘¿Soy yo o es otra cosa? ¿Es porque soy negra? Incluso tener ese pensamiento es traumático». ¿Puedes contarme algo más al respecto?

El embarazo es una experiencia única en la que tienes nueve meses para en verdad conocer a tu médico, por lo que es importante que establezcas un buen entendimiento y una buena relación y que estés atenta para ver cómo responde a tus preguntas a lo largo del proceso. También es importante que no tengas miedo de cambiar de proveedor si crees que no te conviene. 

Mis obstetras primarios fueron estupendos en ambos embarazos. Me respetaban. Pero el día del evento (es decir, cuando las cosas se ponen serias), hay diferentes actores en la sala. Defenderte a ti misma, tener una voz en la sala, levantar la mano, todo está bien. Tienes que hacer las preguntas y escuchar a tu cuerpo. Mi tipo de personalidad natural y el hecho de trabajar en el sector me ayudaron a sentirme informada y capaz de defenderme.

¿Qué consejo le darías a alguien que se siente menos cómoda defendiéndose o haciéndose oír?

La colaboración. Busca a alguien en tu familia que se sienta cómoda hablando y que pueda prestar atención a las señales. Después de todo, ¡estás ocupada teniendo un bebé! Una doula es una gran opción si buscas a alguien que te apoye y sea una experta, sobre todo si es tu primera o segunda vez. 

Y luego identifica a tu defensor. Para mí fue mi médico. Me hizo cambiar de hospital para asegurarse de que podía dar a luz de la forma que ella recomendaba. 

Hay muchas ventajas y desventajas de tener hijos temprano o más tarde en la edad reproductiva. ¿Puedes decirme qué papel ha desempeñado la edad en la crianza, si es que lo ha hecho?

Ir a las citas de obstetricia y firmar mi fecha de nacimiento (en los años 70) mientras las de todos los demás están en los 90 o 2000 a veces me hacía pensar: «¿Por qué estamos haciendo esto?». Pero los beneficios son que estás más tranquila y tienes más experiencia. Con mi segundo bebé, me sentí más cómoda, tenía más estabilidad financiera y simplemente tenía más información sobre qué esperar. 

Lo difícil es la energía ahora que están aquí: mantener el ritmo, permanecer activa y cuidarme para estar aquí para el recorrido. Pero tienes que tener gracia contigo misma. Sin duda creo que mi hija mayor tuvo una experiencia diferente a la que está teniendo la pequeña, pero no me estreso por ello, ¡tiene alguien con quien jugar! Siempre le recuerdo a mi hija mayor: «¡Esta es la hermanita por la que rezaste! Ve a jugar con ella».

Cassandre es la vicepresidenta de Marketing de Ovia Health, madre de dos y doula capacitada. Nos sentamos para hablar sobre darse cuenta que tiene SOPQ, abordar la conversación en torno a la infertilidad y ayudar a otras familias con sus experiencias con la planificación familiar y experiencias de parto.   

¿Puedes hablarme un poco de tu familia?

Procedo de una familia grande por parte de mi mamá y de mi papá. Soy una de cinco mujeres y crecí en una casa en Brooklyn con alrededor de 20 familiares: hermanos, primos, tíos. Siempre tuve muchos niños cerca de mi (ni sé cuántos primos tengo). 

Siempre supe que quería tener hijos. Solía decir que quería cuatro, mi número mágico. Mi carrera también era importante para mí, pero sabía que quería una familia. 

¿Qué papel jugó tu carrera en tu vida? ¿Qué influencia tuvo en tu planificación familiar?

Balancear la planificación familiar y mi carrera fue un reto, pero una vez que comencé a tratar con la infertilidad, comenzar una familia se convirtió en mi principal prioridad. Continué trabajando, lo que quizá dificultó un poco más las cosas ya que era un trabajo estresante, pero la planificación familiar era #1. Me asustaba la idea de no poder tener hijos. 

Cuéntame un poco sobre tu experiencia con la infertilidad. 

Me casé en mis 30 y esperamos cuatro años para tener hijos porque quería disfrutar nuestro matrimonio y divertirnos. ¡Se lo recomiendo a todos si pueden!

Una vez que comenzamos, tratamos por 6 o 7 meses antes que mi partera me recomendara un especialista en fertilidad. Le tomó un tiempo en diagnosticar SOPQ. Nunca olvidaré el día en la clínica del especialista en fertilidad cuando me dijo: «Tú no podrás concebir naturalmente». En ese tiempo no conocía mucho sobre los tratamientos de fertilidad. No conocía de alguien en mi vida que hubiese pasado por esto ya que nadie habla de ello. No tenía idea por dónde empezar. 

Nadie de mi familia sabía. Al final mi esposo me dijo, «Tienes que contarles a tus hermanas». Así que al final le conté a ellas y a mis padres. Eventualmente le dije a todos, en parte porque quería que las personas dejaran de preguntar cuando íbamos a tener hijos. Desde ese punto cuando alguien me preguntaba «Oye, ¿por qué aún no tienes hijos?», yo respondía, «Porque tengo problemas de fertilidad». Eso hacía que dejaran de preguntar. 

Fue emocional comenzar la IIU. Tenía que administrarme inyecciones todos los días. Tuvimos dos ciclos. El segundo se dio y finalmente teníamos el milagro de nuestro bebé.

Háblame sobre tu experiencia con el embarazo.  

El embarazo fue bien, pero fue emocional. Si pasas por la infertilidad o un aborto espontáneo, cuando al final tienes un embarazo exitoso, es difícil disfrutarlo. Estaba muy preocupada de que algo iría mal. Por esa razón no me tomé fotos cuando estaba embarazada. Hace poco nos mudamos y encontré una foto que tomé cuando estaba embarazada. Estaba feliz de haberla encontrado.

Cuando tuve a mi bebé, me dije: «Nunca jamás dejaré de compartir esta historia». Ahora la comparto con todos. Y descubrí que cuanto más honesta era con las personas sobre mi experiencia con la infertilidad y la IIU, más personas se acercaban para compartir que estaban atravesando los mismos problemas. Y eso continuó. Muchas personas en mi vida están enfrentando problemas de infertilidad. De un solo me convertí en una especialista en fertilidad no oficial y sin licencia. 

Deseaba saber todo sobre SOPQ y la infertilidad. Me metí por completo en la investigación, compré libros y me uní a comunidades en línea. Me di cuenta que hay un mundo de personas que enfrentan lo mismo pero que nadie habla de ello. Esto es en particular en la comunidad negra. Nadie. 

¿Por qué crees que es así?

Las mujeres negras buscan tratamiento para la infertilidad en proporciones muy inferiores (enlace en inglés) a las de sus homólogas blancas. Existe el estereotipo de que las mujeres negras son superfértiles y tienen muchos hijos. Y culturalmente dentro de la comunidad, nos lo hacemos unos a otros. Escucharás a personas negras decir, «Oh, ella es bien fértil». Estos estereotipos hacen pensar que no tenemos problemas de fertilidad, como si no hacemos la IIU. Tengo dos amigas que hace poco congelaron sus óvulos y estoy muy orgullosa de ellas. Es una inversión para su futuro, pero hay barreras que tienen que derribarse. 

Yo afronté la infertilidad en silencio sin nadie. Era solamente yo, mis pensamientos y mis pequeñas comunidades en línea. Fue muy aislante. Me alegra ver que la conversación se está normalizando.  

Sí, parece que las personas se sienten cada vez más cómodas hablando sobre la salud de la mujer: periodos, fertilidad, salud posparto y menopausia.

Sí. La educación es una gran parte al igual que escuchar a tu cuerpo. Parte de la razón por la cual descubrí que tengo SOPQ (aunque le tardó mucho a médico averiguar) es porque pasé por un periodo de 3-4 meses donde ejercitaba con regularidad, comía bien y no perdía peso. Mi piel estaba brotando (lo que nunca pasa). Sabía que algo estaba mal. 

Me tomaron unas muestras de sangre habituales en la clínica del médico. Al pasar unos días me llamó y me dijo que algo estaba mal con los niveles de hormonas. Ella me remitió a un endocrinólogo (mi especialista en fertilidad) y fue cuando nos dimos cuenta que tengo SOPQ.

La moraleja de la historia: ¡escucha a tu cuerpo!

¡Y a los cambios en tu cuerpo! Tuve un bebé hace 12 años con muchos retos y luego me embaracé a los 44 años sin problemas. No estábamos intentando. Había terminado de tener hijos. Es tan importante confiar en tu cuerpo. Colabora con tus médicos, pero tú conoces tu cuerpo. 

Sí, y cuando te acostumbras a ignorar el dolor o las molestias, eso se convierte en la norma. 

Cuando estás acostumbrada a tener que minimizar lo que sientes, no le das importancia cuando realmente sientes dolor.

Me pregunto también qué papel desempeña sobrellevarlo en este espacio de fertilidad y cómo puede afectar a la fertilidad el hecho de albergar dolor generacional en el cuerpo. 

Yo creo que definitivamente sí. Entre las parejas no casadas, las mujeres negras son cinco veces más probable (enlace en inglés) de ser la cabeza de la familia que los hombres negros. Cuando tienes la responsabilidad de proveer y cuidar de tu familia, la presión adicional de la infertilidad agrega otra capa de estrés. Y el estrés es absolutamente un gran factor en la infertilidad. 

Intentamos concebir cuando estaba en mi anterior empleo y no lo logramos. El momento que lo dejé y vine a Ovia, me embaracé. Lo mismo les pasó a dos de mis otras colegas. El estrés es un factor importante. 

¿Crees que tu experiencia influyó en tu decisión de convertirte en doula?

Eso fue una gran parte, pero lo que en realidad me convenció fue cuando mi cuñada se embarazó. Su doula llegó tarde al nacimiento y casi se lo pierde. Así que terminé haciendo de doula de forma natural. Cuando me fui, comencé a investigar sobre el trabajo de una doula. No tuve una doula con mi primer embarazo, pero entre más investigaba me daba cuenta que podía hacerlo y conectaba con mi historia. En particular tratándose de ayudar a las personas a superar la infertilidad, es algo que me apasiona. Durante la pandemia, hice un programa de capacitación especializada para trabajar en infertilidad. 

Háblame de las diferencias en tu equipo de atención al parto entre tu primer y tu segundo embarazo. 

Siempre he acudido a las parteras. Gracias a la partera tuve una experiencia de parto estupenda. Las parteras trabajan contigo, esa es la diferencia entre una partera y un obstetra.

Y en tu segundo embarazo diste a luz lejos de tu hogar, ¿verdad?

Sí. Ahora vivo en Long Island. Es diverso y estupendo, pero no me sentí cómoda dando a luz aquí. Recibí buenas recomendaciones de obstetras, pero no hay parteras cerca de mí. Así que viajé hasta Brooklyn para ver a mi partera. Simplemente hice que sucediera. No iba a sacrificar esa parte de mis cuidados. 

¿Cómo ha influido en tu experiencia de parto y la crianza el hecho de tener un segundo bebé más tarde en tu edad reproductiva? 

Como soy doula y he asistido a tantos partos, con mi segundo me sentí toda una experta en cuanto a lo que quería y lo que no. 

Básicamente podrías haber traído al mundo al bebé tú misma…

Si hubiera podido, ¡lo habría hecho! Sabía que quería que me indujeran. Tenía algo de miedo por mi edad, pero aunque fue inesperado, la segunda vez tuve menos miedo que con mi primer bebé. Con mi primer bebé, no tenía ninguna información. La información es fundamental. 

Ahora, me apoyo en mi primer embarazo, mi trabajo como doula e incluso trabajando en Ovia. Trabajar en Ovia teniendo hijos es una verdadera bendición. No puedo contar el número de veces que he enviado un correo electrónico a una Coach de salud de Ovia (¡un saludo a Lisa y Lilly!) con una pregunta sobre el amamantamiento u otra cosa. Ellas son increíbles y me han ayudado mucho. 

Pero en general, lo bueno de tener un bebé a esta edad es la confianza, la educación, saber que puedo no estar de acuerdo con mi partera, conocer todas mis opiniones, ha sido mucho más fácil. 

¿Tienes algún consejo para alguien que esté pasando por su primer embarazo o se sienta nerviosa por el embarazo por cualquier motivo? 

Soy una firme defensora de las parteras, pero lo más importante es confiar en tu cuerpo. Tienes que llegar al punto donde confías en ti misma y en tu cuerpo. Estaba tan nerviosa cuando estaba embarazada de mi primer bebé que pensaba que mi cuerpo me iba a fallar. Pero tienes que recordar que tu cuerpo está hecho para esto. Puede haber algunas complicaciones, pero escucha a tu cuerpo y confía en él.

Medicamentos y vacunas

Inmediatamente después del parto, los cuidados rutinarios de recién nacido incluyen algunos tratamientos diferentes. ¡Puede ser muy útil conocer estas recomendaciones de antemano!

Una pomada ocular antibiótica, llamada eritromicina, es un gel transparente que se pone con cuidado en cada párpado. Tiene un aspecto grasiento, pero no debería causar molestias a tu bebé. Ayuda a proteger contra una infección ocular llamada conjuntivitis neonatal que puede estar causada por muchas bacterias diferentes presentes en la vagina, o raramente en el líquido amniótico. La conjuntivitis neonatal puede causar complicaciones graves, como la ceguera, y requiere antibióticos intravenosos para tratarla. En algunos estados, es posible que no puedas firmar el rechazo de este medicamento, es obligatorio por ley. 

La vitamina K es una pequeña inyección de, lo adivinaste, vitamina K. La vitamina K es esencial para la formación de coágulos sanguíneos. Después de la infancia, nuestro cuerpo desarrolla bacterias en el intestino que producen vitamina K para nosotros. Pero cuando nacen, los bebitos aún no tienen esto en su cuerpo. La inyección les protege contra las hemorragias mientras desarrollan sus propias bacterias intestinales para que se encarguen de fabricar la vitamina por ellos. 

No tener suficiente vitamina K puede causar problemas de sangrado que van desde leves, como un pequeño sangrado extra después de recibir una inyección, hasta una enfermedad grave llamada hemorragia por deficiencia de vitamina K, que puede ser mortal. Muchos padres sienten curiosidad por el uso de la vitamina K oral como alternativa a la inyección. Esta es una opción, pero ya que la vitamina K en esta forma se procesa a través del sistema digestivo (en lugar de ir directo al músculo y absorberse en el torrente sanguíneo con la inyección), las dosis orales tienen que administrarse cada semana y son menos eficaces que una inyección única de la vitamina. Por lo tanto, no se suelen ofrecer ni recomendar. 

La hepatitis B es la única vacuna recomendada para los recién nacidos. Forma parte de una serie de 3 dosis, que se continúa en las visitas de cuidado preventivo para niños. Si has dado positivo en la prueba de la hepatitis B durante el embarazo, la rutina para el cuidado de tu bebé será un poco diferente.

Audición, corazón e ictericia

Algunas pruebas rutinarias, como la prueba de audición, pruebas cardíacas o una prueba de bilirrubina, son breves y no invasivas. Comprobar la audición de tu bebé, la oximetría de pulso y el nivel de ictericia son cosas que puedes esperar antes de irte a casa. Si hay alguna señal de alarma en esas pruebas, el proveedor de atención médica te explicará tus opciones y los pasos a seguir (que a menudo consisten en solo volver a realizar las pruebas a una hora o un día más tarde). 

Te preguntarás por qué es tan importante hacer estas pruebas en los primeros días de vida de tu bebé. Vamos a desglosarlo.

Prueba de audición 

Una prueba de audición es importante porque incluso un bebé recién nacido ya está aprendiendo el lenguaje. Si su audición es deficiente (aunque solo sea en un oído), saberlo y abordarlo desde el principio puede suponer una gran diferencia para el desarrollo del lenguaje de tu bebé. 

Niveles de oxígeno

Una prueba de pulsioximetría del nivel de oxígeno de tu bebé en distintas partes del cuerpo: suele realizarse colocando una pegatina con una luz roja en la mano y el pie de tu bebé. Esta prueba puede ayudar a detectar problemas cardiacos preocupantes que se dan en alrededor de 1 de cada 1,000 bebés y que, de otro modo, podrían pasar desapercibidos. 

Prueba de ictericia 

Las pruebas de detección de la ictericia, que a menudo también se realizan con una luz especial colocada sobre la piel del bebé, aseguran que los niveles de bilirrubina no sean demasiado elevados. A veces, en lugar de un sensor cutáneo, se comprueba mediante un análisis de sangre, obtenido junto con la muestra de sangre de la que se habla más adelante. Los niveles elevados de bilirrubina pueden causar problemas como letargo, mala alimentación y, en algunos casos extremos, daño cerebral.

Cribado neonatal

El cribado neonatal es otra prueba que suele realizarse cuando tu bebé tiene 24 horas de nacido. Se trata de una pequeña muestra de sangre. Puede que pienses en cuando te sacan sangre del brazo cuando eres adulto, pero esta prueba requiere una muestra muy pequeña y puede resultar complicado encontrar una pequeña venita de recién nacido. Así que la mayoría de las veces se utiliza una punción en el talón de tu bebé. Se le calentará el pie y se le hará un pequeño pinchazo en el talón. Algunos bebés apenas lo notan, otros pueden llorar. La sangre se recoge en una muestra de papel, que el hospital envía al laboratorio de procesamiento de tu estado. 

Pero, ¿por qué?

La pregunta más importante es: ¿para qué examinan a mi bebé? ¡Y esa es una buena pregunta! La respuesta varía porque las pruebas son un poco diferentes en cada estado. En general, la prueba cubre múltiples condiciones con las que puede nacer un bebé y que son imposibles de captar en un examen físico. La mayoría de estas condiciones tienen tratamientos que es importante iniciar pronto en la vida, por lo que las pruebas son esenciales.

Puede ser útil comprobar cuáles son los requisitos y sugerencias para las pruebas en tu zona, y comentar con el proveedor de atención médica cualquier preocupación particular que tengas, como antecedentes familiares de un trastorno metabólico. Puedes consultar las pruebas de tu estado aquí si tu hospital no te facilita esa información. Si das a luz fuera de un hospital, es recomendable que se realice el cribado neonatal entre las 24 y las 48 horas de vida. Por lo general, esto puede hacerlo tu proveedor de atención al parto en casa o el centro de partos, o en un laboratorio.

Revisado por el equipo clínico de Ovia Health

¿Qué es la tos ferina?

La tos ferina (pertussis) es una infección respiratoria peligrosa y muy contagiosa. Los bebitos, y en particular los recién nacidos, son los que corren mayor riesgo de sufrir complicaciones graves por la tos ferina.

Según Mayo Clinic, la tos ferina se caracteriza por una «tos seca intensa seguida de una respiración aguda que suena como silbido».

Existen dos tipos de vacunas contra la tos ferina: DTaP y Tdap. Los niños menores de 7 años reciben la vacuna DTaP, que ayuda a desarrollar la inmunidad contra la tos ferina. Los adultos y los niños mayores de 11 años reciben la Tdap, que es una vacuna de refuerzo.

Los bebés no pueden recibir la vacuna DTaP hasta los 2 meses de edad, por lo que es muy importante que sus seres queridos estén al día con sus propios refuerzos de Tdap.

Proteger a tu bebé

Para mantener a tu pequeñín a salvo de la infección por tos ferina, deberás crear un «círculo de protección» a su alrededor. Esto se conoce como la estrategia «capullo» y comienza incluso antes de que nazca el bebé.

Los CDC recomiendan que las mujeres reciban un refuerzo de Tdap cada embarazo, «lo ideal siendo entre las semanas 27 y 36 de gestación». Los CDC recomiendan recibir la vacuna de refuerzo Tdap sin importar cuándo fue la última. Una vez que tu sistema inmunitario desarrolle anticuerpos contra la tos ferina, estos anticuerpos también proporcionarán cierta inmunidad a tu bebé.

Se recomienda que las mujeres que no hayan recibido la Tdap de refuerzo durante el embarazo lo hagan de inmediato después del parto, aunque esto no protegerá al bebé de manera directa.

Además de las mujeres embarazadas, se recomienda que todas las personas mayores de 11 años que vayan a pasar mucho tiempo con el bebé reciban la Tdap de refuerzo al menos dos semanas antes de entrar en contacto con el bebé.

Dado que las infecciones por tos ferina suelen ser mucho más leves en los adultos, es posible que muchos ni siquiera sepan que tienen tos ferina al entrar en contacto con tu bebé. Si aún no lo has hecho, es conveniente que hables con tus familiares, amistades y cualquier otra persona que vaya a pasar mucho tiempo con tu bebé sobre recibir la vacuna de refuerzo Tdap al menos dos semanas antes de verlos.

Debes hablar con tu proveedor de atención médica si tienes alguna duda sobre proteger tu bebé de la tos ferina.

Fuentes

• «Vaccines for Family and Caregivers», Centers for Disease Control and Prevention, CDC. Reviewed Dec 5 2019. Accessed at: https://www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/family-caregivers.html#:~:text=Preteens%2C%20teens%2C%20and%20adults%20who,need%20to%20get%20vaccinated%20again
• «New Parents and Grandparents—Which Vaccines Do You Need?», Cedars-Sinai Staff, Cedars-Sinai. Oct 21 2018. Accessed at: https://www.cedars-sinai.org/blog/vaccines-new-parents-and-grandparents-protect-newborn.html
• «Whooping Cough», Mayo Clinic Staff. The Mayo Clinic. Oct 9 2019. Accessed at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/whooping-cough/symptoms-causes/syc-20378973#:~:text=Whooping%20cough%20(pertussis)%20is%20a,was%20considered%20a%20childhood%20disease.

Te mereces trabajar con un proveedor que te ofrezca una atención respetuosa, atenta y pertinente; un proveedor que te escuche de verdad, que sea honesto contigo y te explique las cosas con claridad, y que acepte todas tus preguntas. La atención personalizada también es importante. Esto significa que un proveedor entiende tus necesidades y deseos únicos, escucha tus preocupaciones, te ayuda a entender lo que está sucediendo con tu salud y todas tus opciones de cuidado, y te permite sentirte en control de tu cuerpo y tu cuidado.

La cultura de la que procedemos define muchos aspectos de nuestras vidas, por lo que también puede ser significativo trabajar con un proveedor de tu propia comunidad cultural que realmente reconozca de dónde vienes. En la práctica, esto puede significar trabajar con un proveedor de atención que entienda tu religión, o que haya crecido en tu comunidad, o que comparta tu origen. Por ejemplo, existen grupos de parteras de raza negra y otros grupos de salud comunitarios que ofrecen justo este tipo de atención. La atención personalizada de este modo, en la que sientes que tu proveedor te entiende de verdad, comprende de dónde vienes y te permite sentirte en verdad confortable, puede ser muy significativa. 

Trabajar con proveedores de atención médica que en realidad te entienden, y que te ayudan a sentirte comprendida, tiene un valor incalculable. Puede dar lugar a mejores resultados, ayudarte a sentirte más satisfecha con tu cuidado y permitirte sentir que controlas tu cuerpo y tu cuidado. Y tú te lo mereces. 

Leer más

• Cómo trabajar con una partera puede ayudar a reducir las desigualdades en salud
• Por qué la atención personalizada es tan importante para las personas que dan a luz

Mejores resultados con parteras

Cada vez está más claro que las parteras pueden desempeñar un papel importante en la mejora de la salud de las madres y las familias a las que ayudan. Estudios recientes demuestran que el acceso a las parteras puede reducir las tasas de complicaciones en el embarazo, tanto para las personas que dan a luz como para los bebés. El cuidado de parteras, cuando se ofrece a gran escala, parece tener el potencial de ayudar a colmar las lagunas en la atención y reducir las disparidades en salud.

¿Qué significa esto para ti? A la hora de decidir con qué tipo de profesionales trabajarás durante y después del embarazo, puede que te interese buscar una atención personalizada, lo que podría incluir la posibilidad de trabajar con una partera. Además de reducir las tasas de complicaciones, las personas que trabajan con parteras están más contentas y satisfechas con los cuidados que reciben. También declaran tasas más elevadas de lactancia materna. 

Las parteras y la labor de justicia social

Esta mejora de los resultados puede atribuirse a la filosofía y el marco del trabajo de parteras, que considera el trabajo reproductivo como una labor de justicia social y la equidad como algo esencial para la salud. Esto puede verse incluso en la historia de parteras de raza negra en Estados Unidos. El término midwife en inglés, que significa «con mujer», parece en particular apropiado: las parteras de raza negra del sur de Estados Unidos solían atender partos sanos cuando los médicos blancos no atendían las necesidades de parto de las familias de raza negra. Estas parteras eran conocidas como abuelas parteras, una poderosa tradición de trabajo en la que aprendían el oficio de la partería por observación y mediante el aprendizaje con las parteras de la comunidad. Estas increíbles mujeres reconocieron que todo el mundo debe tener acceso a una atención digna y esmerada, y pusieron en práctica sus convicciones al atender a su comunidad.

Te mereces un proveedor que te entienda

Una atención personalizada y atenta de este tipo sigue siendo tan importante como siempre, así que considera las opciones de proveedores de atención que te parezcan adecuadas. Esto significa buscar proveedores de cuidados que comprendan tus necesidades y deseos particulares, te ayuden a sentir que controlas tu cuerpo y tus cuidados y en realidad entiendan de dónde vienes. Por ejemplo, si eres de raza negra, puedes querer trabajar con un proveedor de atención que también es de raza negra, si es posible. Grupos de parteras de raza negra y otros grupos de salud comunitarios existen para proporcionar justo este tipo de cuidados. Te mereces trabajar con un proveedor de atención médica que te ayude a que sientas que te ven y te escuchan. Una partera podría formar parte de ese cuadro asistencial.

Leer más

• Por qué la atención personalizada es tan importante para personas que dan a luz
• Cómo una atención culturalmente adaptada puede ayudarte a prosperar durante el embarazo y después

Fuentes

• Kennedy Austin. “End Racial Disparities in Maternal Health, Call a Midwife.” Columbia University Mailman School of Public Health. Columbia University, February 2 2020. Retrieved August 31 2020. https://www.publichealth.columbia.edu/public-health-now/news/end-racial-disparities-maternal-health-call-midwife.
• Petraten Hoope-Bender et al. “Improvement of maternal and newborn health through midwifery.” The Lancet. 384(9949): 1226-1235. September 27-October 3 2014. Retrieved August 31 2020. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673614609302.
• Jill Litman. “Call the Midwives: Addressing America’s Black Maternal and Infant Mortality Crisis.” The Public Health Advocate. Berkeley Public Health, May 8 2019. Retrieved August 31 2020. https://pha.berkeley.edu/2019/05/08/call-the-midwives-addressing-americas-black-maternal-and-infant-mortality-crisis/.
• Nina Martin. “A Larger Role for Midwives Could Improve Deficient U.S. Care for Mothers and Babies.” Pro Publica. Pro Publica Inc., February 22 2018. Retrieved August 31 2020. https://www.propublica.org/article/midwives-study-maternal-neonatal-care.
• Cara Terreri. “Black History Month: The Importance of Black Midwives, Then, Now and Tomorrow.” Lamaze International. Lamaze International, February 22 2019. Retrieved August 31 2020. https://www.lamaze.org/Connecting-the-Dots/black-history-month-the-importance-of-black-midwives-then-now-and-tomorrow-1.
• Koren Thomas. “The Black Midwives Movement.” MedPage Today. MedPage Today, LLC, February 23 2020. Retrieved August 31 2020. https://www.medpagetoday.com/nursing/nursing/85014.
• Saraswathi Vedam et al. “Mapping integration of midwives across the United States: Impact on access, equity, and outcomes.” PLOS ONE. PLOS, February 21 2018. Retrieved August 31 2020. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0192523.
• “Pregnancy Mortality Surveillance System.” Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Department of Health and Human Services, February 4 2020. Retrieved August 31 2020. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm.
• “Social Justice, Birth Justice, and Midwifery.” The Midwives Alliance of North America. The Midwives Alliance of North America . Retrieved August 31 2020. https://mana.org/healthcare-policy/social-justice-birth-justice-midwifery.

Como mínimo, te mereces trabajar con un proveedor de atención médica que te trate con respeto. En la práctica, esto se traduce en que escuche tus deseos, preocupaciones y preferencias de cuidado. También significa que te explican las cosas con claridad y honestidad, y que aceptan tus preguntas. Deben animarte a sentir que controlas tu cuerpo y tus cuidados. 

Además, lo ideal es que puedas trabajar con un proveedor de atención médica que te haga sentirte confortable. Cuando te atiende un proveedor con el que no sientes tanta comodidad, pueden surgir una serie de problemas que pueden obstaculizar la obtención de un cuidado de calidad. Este tipo de incomodidad puede dificultar la comunicación honesta con tu proveedor o el sentirte que en verdad te escucha. Algunas personas consideran que agradecer a su proveedor de atención médica que haya escuchado sus preocupaciones puede ser un buen punto de partida para expresar sus deseos y necesidades. Por ejemplo, puedes decir algo como: «Gracias por tomarse el tiempo de hablar conmigo sobre mis preocupaciones. Para mí es importante tener un bebé sano y un parto positivo. Entiendo que me recomienda solo líquidos claros durante el parto. ¿También le parece bien que coma algo ligero como galletas Graham?». Esto puede ser una herramienta significativa para que sientas un poco más de comodidad.  

Pero para encontrar a alguien con quien del todo sientas comodidad, es posible que quieras buscar una atención aún más personalizada y trabajar con un proveedor que pueda ofrecerte una atención culturalmente relevante.  Esto puede significar que prefieres un proveedor de atención médica que sea de tu comunidad, que comparta tus creencias o que se identifique de la misma manera que ti. La atención personalizada de este modo, en la que sientes que tu proveedor te entiende de verdad, comprende de dónde vienes y te permite sentirte en verdad confortable, puede ser muy significativa. Por ejemplo, si eres de raza negra, puedes querer trabajar con un proveedor de atención que también es de raza negra, si es posible. Grupos de parteras de raza negra y otros grupos de salud comunitarios existen para proporcionar justo este tipo de cuidados.

Tener en cuenta algunas de estas cosas pueden garantizar que encuentres un proveedor de atención médica que se sienta como un verdadero socio en tu cuidado.

Leer más

• Encuentra un proveedor que en realidad te entienda
• Cómo trabajar con una partera puede ayudar a reducir las desigualdades en salud